Chirurgie

Scalpel chirurgical (5)

Couteau chirurgical avec lame pliante.

Parties: Manche et lame (en français ou chasse, lame, manche en anglais, lame).

Bistouri du fabricant anglais John Honoré SAVIGNY, 1820-1850.

Longueur non pliée 13,9 cm; fermé 9,0 cm; Largeur 1,1 cm; Epaisseur 0.4 cm.

La lame est plaçée dans un renfoncement rond de 2 mm, sans verrouillage. Par conséquent, datant du 1er au début du 2ème tiers du 19ème siècle

Longueur de la lame 7,8 cm.

Longueur de la lame aiguisée 4.1 cm

                 Scalpel droit en bistouri écaille de tortue, vers 1830/40.

                 La lame ne se verrouille pas; fabricant marqué.

Origine: Sofia / Bulgarie

Le bistouri remonte aux débuts de la chirurgie anglaise: John ABERNETHY (1764-1831), inventeur du biscuit digestif Astley Paston COOPER (1768-1841), qui avait pour la première fois stoppé l'aorte abdominale, James SYME (1799-1870), Il a inventé de nouvelles techniques d'amputation. Il a été le premier à laisser tomber une jambe à la hanche en Écosse. Sa fille Agnès (1834-1893) a épousé le grand chirurgien Joseph Lister (1827-1912). Nous devons à Lister qu'une intervention chirurgicale peut être un traitement humainement sans danger. Avant d'établir son "principe antiseptique" en 1867, même la plus petite opération était associée à un danger mortel. La sepsie ne se produisait pas toujours, mais l'incertitude constante quant à l'issue du traitement chirurgical était encore plus pénible pour les contemporains de Lister lorsque la découverte de l'anesthésie à l'éther (1846) et de l'anesthésie au chloroforme (1847) leur donna la possibilité de fonctionner sans douleur. On pouvait entreprendre des interventions plus importantes et n'était plus aussi sous pression que les chirurgiens du 18ème et du début du 19ème siècle. A cette époque, une jambe a été amputée en 30 secondes! C’est précisément cet assouplissement de l’opération qui a accru le risque d’infection: plus le chirurgien manipulait ses doigts, ses instruments et ses éponges dans le corps du patient, moins l’infection pouvait être évitée, plus le risque de mort septique était fréquent. Comme on ne connaissait pas la véritable cause - la transmission des bactéries en tant que germes de maladie - on en cherchait la raison sous l'influence défavorable du sol ou de l'air (Miasmen), de la mauvaise constitution ou de l'état instable des malades. Mais aussi l'étroitesse et la malpropreté des hôpitaux étaient un problème.

Chirurgie

Scie à ruban de JEFFRAY

En 1785 le chirurgien et accoucheur écossais John AITKEN (+1790)  présenta, dans son livre "Principles of Midwifery or Puerperal Medicine", une scie à fil composée d'une série de chaînons denticulés et articulés au moyen de goupilles. Les deux extrémités de l'instrument étaient fixées à une poignée d'ivoire. Il utilisa son instrument en cas de bassin étroit.

Son compatriote James JEFFRAY (1759-1848) revendiquait cette intervention, mais ne présenta un modèle de sa scie qu'en 1790.

"Dans quelques cas de nécrose ou de caries partielles à la main ou au pied, par exemple aux os du métacarpe et du métatarse, il est important d'aller séparer la partie malade, au milieu des tissus voisins que la maladie n'a pas encore atteints; mais il est évident que les scies dont nous avons parlé jusqu'ici seraient d'un emploi tout-à-fait impossible. C'est dans le but de répondre à cette difficulté que JEFFRAY a eu le premier l'idée de la scie à chainette, dont on ne saurait trop louer l'utilité dans maintes circonstances difficiles. Cette scie consiste en une sorte de chaîne de montre, dont les maillons sont armés de dents sur l'un de leurs bords, et son ensemble représente une série de petites scies articulées les unes à la suite des autres. Chaque extrémité de cet instrument est munie d'un petit manche transversal, à l'aide duquel il peut être mis en mouvement. Comme on le devine facilement, il est d'une flexibilité extrême" (Dictionnaire de médecine et de Chirurgie pratique, Tome 14, p .555, Paris 1835).

En allemagne c'est Karl Kasper SIEBOLD (1736-1807) qui exécuta, le premier, une scission du bassin le 4 février 1778 en se servant d'une scie à fil.

La scie présentée, avec ses manches en métal, devrait dater au début du 20ème siècle, les modèles plus anciens ayant en général des manches en bois d'ébène ou en ivoire.

Lit.:


- Skippen M, Kirkup J, Maxton RM, McDonald SW., The chain saw, a Scottish invention, in: Scott Med J. 2004 May;49(2):72-5.


- Johnson, Robert Scott JD; Sippo, Dorothy A. MD; Swan, Kenneth G. MD, The Flexible Chain Saw During the American Civil War, in: Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care: August 2010 - Volume 69, S. 455-458


- John Kirkup, John Aitken's chain saw, in: J Med Biogr.2009; 17:80


- Mark Skippen, John Kirkup, Ronald M. Maxton, Stuart W. McDonald, The Chain Saw – A Scottish Invention, in: SMJ 2004 49(2): 57-60

Chirurgie

Scie à ruban de GIGLI

Leonardo GIGLI (1863-1908), assistant de FRITSCH et de MIKULICZ à Breslau à l'époque, proposa en 1894 sa scie composée de deux fils en métal torsadés. Tout comme ses prédécesseuts il utilisa sa scie pour scinder le bassin féminin au cours d'accouchements difficiles. De nos jours elle est principalement utilisée pour les amputations.

Chirurgie

Scie de HEY

Chirurgie

Seringue Rotanda de JUENGLING

En 1920, la société Wilhelm Haselmeier GmbH & Co a débuté dans un petit atelier de jardin à Stuttgart-Degerloch. En 1925, le fondateur Wilhelm Haselmeier développa la seringue réutilisable Rotanda, qui n’a toujours pas été fabriquée à ce jour.

Conçu à l’origine comme une seringue "à trois voies" pour la transfusion sanguine, il existait rapidement une "version à deux voies", les liquides sortaient du corps - mais pouvait aussi être pompés dans le corps - une "seringue allemande de Dieulafoy" pour ainsi dire (voir Chapitre Chirurgie sous seringues).

Je présente une telle version à double sens.

Otto A. JUENGLING (1884-1944) avait étudié à Tübingen et à Kiel et avait été assistant à l'Institut de pathologie du professeur Paul Clemens von BAUMGARTEN (1848-1928), plus tard à la clinique de chirurgie du professeur PERTHES à Tübingen. Habilitation 1919, professeur agrégé 1923. À partir de 1926, chef du département de chirurgie de l'hôpital municipal Katharinen à Stuttgart.

"Dans les années 20, le chirurgien Otto JÜNGLING, chirurgien de Tübingen, connut le design de la seringue du fabricant d'instruments de Stuttgart, fut immédiatement enthousiaste: sa fonction était désormais remplacée par une" tête "spécialement conçue à cet effet. En fonction de la position du corps de seringue rotatif, il libère une ou plusieurs façons, le réglage sélectionné marque une flèche sur le cylindre en verre.

JÜNGLING voyait les avantages particuliers de la nouvelle seringue dans les transfusions sanguines: la procédure selon Franz Oehlecker (publiée en 1919), qui était autrefois coutumière à Tübingen, pouvait maintenant être simplifiée. Jüngling était tellement convaincu de la nouvelle méthode qu'il l'a publiée dans le Zentralblatt für Chirurgie en 1925 et a ainsi contribué à sa diffusion. Avec son nom, on a ensuite annoncé la nouvelle seringue pour transfusion sanguine, qu'elle a "modernisée" scientifiquement.

Pour les transfusions sanguines, un modèle à trois voies et d’une capacité généralement de 50 ou 100 ml a été utilisé. Deux des tubes connectés ont été équipés de canules en verre cousues dans les veines ouvertes chirurgicalement du donneur et du receveur (un de ces tubes a été retiré du dispositif illustré et placé devant celui-ci). Une extension des canules en verre a permis une meilleure fixation chirurgicale des canules. Le troisième tube a été pesé dans un récipient en verre rempli d'une solution de citrate de sodium. Au cours de la transfusion, la seringue a d'abord été rincée avec la solution anticoagulante de citrate de sodium, puis le corps de la seringue a été choisi pour indiquer au donneur la voie à suivre, une prise de sang et un transfert au receveur, au choix du bon débit. Maintenant, le système a été rincé à nouveau, puis du sang a été prélevé sur le donneur, et ainsi de suite, le donneur et le receveur étant très proches l'un de l'autre.

Dans l'ancienne méthode, Oehlecker travaillait plutôt avec plusieurs seringues. Après avoir pris le sang, la seringue de prélèvement a été portée au destinataire et a été transfusée. Par la suite, la seringue a été rincée par un assistant, tandis qu’une deuxième seringue a déjà prélevé du sang. La lourdeur de la livraison, du retrait et de l'insertion de la seringue rincée, qui n'était plus nécessaire avec la nouvelle seringue ROTANDA, nécessitait une "certaine dose de pratique", comme l'écrit JÜNGLING, pour empêcher l'entrée d'air. Wilhelm Haselmeier avait enregistré en 1924 un brevet pour sa construction, qui lui avait en réalité été accordé par l'Office allemand des brevets du Reich. Ainsi, son invention était protégée par un brevet, plus rien ne s'opposait à leur utilisation économique. Un peu plus tard, après l’octroi d’un nouveau brevet, la seringue pour transfusion sanguine a été améliorée. Dans de nombreuses modifications, les seringues ROTANDA ont été produites jusque dans l'après-guerre, y compris l'appareil de transfusion sanguine ROTANDA avec des canules en verre. Au moment de la construction de la seringue Rotanda dans le Reich allemand, la transfusion sanguine à des fins thérapeutiques était à nouveau entrée dans une phase de croissance économique après que celle-ci se soit calmée à la fin du XIXe siècle et que des solutions presque salines étaient utilisées. La "redécouverte" de la transfusion sanguine avait eu lieu dans le monde germanophone aux alentours de 1910, en liaison avec les expériences de transplantation d'organes qui fascinaient de nombreux médecins - non seulement les chirurgiens, mais également les internistes "(cité par Bochum, https: //www.ruhr-uni). -bochum.de/rubens/rubens103/9.htm.)

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Serre-noeud de LAWSON-TAIT, vers 1900

"C’est au XIIIe siècle que Guillaume De Salicetto invente le premier serre noeud. Cette technique sera reprise par Fallopius, en 1562 sous la forme d’un lasso qui, laissé en place 2 à 3 jours, devait "emprisonner" les polypes et tomber avec eux" (Frédéric FACON, thèse 2002).

Les serre-noeuds de KRISTELLER, de CINTRAT et de PEAN, ails fonctionnent tous selon le même principe. Après que le chirurgien eut étranglé la tige de la tumeur en tournant la vis, le dispositif entier a dû être forcé plusieurs fois autour de son propre axe pour faire tourner le fil d'argent. Ensuite, le fil a été coupé avec des ciseaux métalliques.

Dans le catalogue de la société "Aeskulap" de 1910, nous trouvons à la page 646 un appareil très similaire sous le nom "Serre-noeud de LAWSON-TAIT". Avec lui, comme avec notre modèle, les deux extrémités du fil sont attachées à deux boutons séparés, tandis que les autres modèles ont tous un seul bouton.

Le médecin britannique Robert LAWSON-TAIT (1845-1899) était considéré comme le plus important gynécologue de son temps. Établi à Birmingham, il ne faisait confiance qu'à l'eau chaude pour stériliser ses instruments et ses mains - rien de tel que Formol! Il a effectué de nombreuses opérations abdominales et était particulièrement intéressé par le problème de la grossesse dans la cavité abdominale. En 1873, il publie un "Traité des maladies des ovaires" et en 1879 un livre sur la souffrance des femmes par excellence.

L’instrument nous semble être un développement ultérieur de l’unité d’étrangleur de LEVRET, qui posait un fil d’argent autour du pédoncule dès 1770 et le contractait pendant des jours, jusqu’à ce que la tumeur devienne nécrotique et tombe (Journal de médecine, chirurgie, pharmacie, chez Vincent à Paris, juin) 1770 pages 531-576).

Chirurgie

Soldat, vaccin antitétanique

Arzt (mit Brille) impft einen Soldaten

Après la découverte du principe vaccinal, la production industrielle d’antitoxine tétanique (également appelée sérum tétanique) a été enregistrée à partir de 1896 environ. Par conséquent, au début de la guerre en 1914, le sérum était insuffisant et, entre août et décembre 1914, 3,8% des quelque 400 000 blessés étaient atteints du tétanos (le même pourcentage que lors de la guerre de 1870/71). À partir de janvier 1915, tous les blessés pouvaient recevoir du sérum, ce qui a permis de ramener le tétanos à 0,4 pour mille.

Nous présentons un groupe de 7 cm de hauteur de la société allemande "LINEOL GERMANY". qui est souvent désigné comme un "médecin examine le bras". Comme il n’ya aucune trace de sang sur le bras et que le patient est debout, cela ne devrait pas être une blessure, mais un vaccin, d’autant plus que le soldat n’a même pas enlevé la veste qui pend négligemment à l’épaule gauche.

Oskar Wilhelm Wiederholz (1877-1955) expérimenta à partir de 1903 environ sur un matériau destiné à la production industrielle de figurines. La «masse» inventée par lui se composait de farine de bois, de craie, d’huile de lin et de colle pour os et était pressée à chaud dans des moules en métal. Son invention il a appelé Lineol. En 1906, il fonda a.d. Havel le Lineol AG. Les véhicules militaires ont bientôt disparu sous aucun arbre de Noël; Les compagnies Elastolin / Max Hausser et Lineol / Wiederholz produisirent des régiments de soldats entiers et des véhicules militaires de la plus haute qualité.

Deux vaccinations étaient courantes dans l'armée allemande en 1914:

- le vaccin contre le choléra, qui était souvent fait sur le front est.

- vaccination contre le tétanos.

Chirurgie

Sonde exploratrice (1)

Sonde, vers 1900

Afin de localiser les balles dans la profondeur du canal de tir, une sonde a été utilisée - la sonde française d'Auguste NELATON (1807-1873), dont la pointe était recouverte de porcelaine, a fait ses preuves (en particulier dans la guerre civile américaine).

Nota: Malheureusement, la sonde présentée ici n’a pas de tête en porcelaine. Des instruments similaires ont également servi de cautère, bien que l'on puisse supposer que le chirurgien risquait de se brûler la patte en raison de la courte tige de la sonde ...

Chirurgie

Sonde exploratrice (2)

noch heute gebräuchliche Modelle

Même dans la coutellerie du XVIIe siècle, on trouve des sondes dites conductrices ou creuses avec lesquelles le chirurgien, en l'absence d'examen aux rayons X, pourrait nettoyer le trajet d'une plaie (fistule, canal de tir, etc.). La combinaison du guide et de la sonde creuse était particulièrement utile dans les cas où le chirurgien pouvait glisser son couteau à travers la gouttière pour élargir le canal afin d'obtenir un corps étranger (morceau de bois, balle, etc.) ...

Mais qui était l'inventeur?

Plusieurs chirurgiens ont "inventé" de nouvelles sondes, encore et encore:

- "LOUIS a inventé la sonde alvéolaire rainurée, sur laquelle une lame à double tranchant en forme de feuille myrotique est poussée et, par conséquent, l'incision (de l'urètre féminin) est faite de l'extérieur vers l'intérieur" (Johann Nepomuk Rust, Manuel de chirurgie théorique et pratique, y compris les maladies syphilitiques et ophtalmiques) Diseases, 1834 p.181).

- La sonde à aile de HEISTER (Albert Wilhelm Hermann Seerig, Armamentarium chirurgicum ou collection complète d’illustrations et de descriptions d’instruments chirurgicaux, Wroclaw 1838 p. 499) était une "sonde coagulée à ¾ de sa longueur avec deux ailes latérales".

La sonde de l'aile de PERRET différait de celle de Heister en ce qu'elle était courbée complètement.

- La sonde de l'aile de MERY se distinguait de celle de Perret par ses ailes inversées en forme de poire.

- La sonde de l'aile de RUST avait des ailes en mouvement (!).

- La sonde creuse selon KLUGE était pointue et ouverte à l'avant,

- La sonde creuse de LATTA avait une poignée d’aile plus large.

- La sonde de MOHRENHEIM était une sonde creuse légèrement penchée en avant.

La longueur des sondes historiques varie entre 10 et 18 cm.

Expositions

La "cannelée française" de la France est disponible dans une grande variété d'ailes et de matériaux (métal, argent, nickelé, argenté). Les modèles individuels (tels que celui du bas de la photo, de la société SCHWOB) ont en haut du canal un trou à travers lequel un fil peut être tiré

Chirurgie

Spéculum anal

Spéculum de BENSAUDE, vers 1930

En endoscopie, les domaines d'activité des chirurgiens et des internistes se chevauchent. Ce n'est pas à moi de décider à qui appartient à qui. Le fait est que la coloscopie est l’un des premiers «aperçus» à l’intérieur du corps humain. Même les lourds spéculums romains ont probablement été utilisés non seulement pour voir le vagin féminin, mais aussi pour inspecter le rectum.

Deux anuscopes presque identiques sont présentés selon le Dr. med. BENSAUDE, la gauche avec le manche rond et cannelé de la société SIMAL, la droite avec un manche octogonal. La longueur utile n'était que de 6,5 cm pour les deux appareils.
Le clinicien français Raoul BENSAUDE (1866-1938) a gagné la diffusion de la rectoscopie. Ses recherches bactériologiques sur les selles ont conduit à la découverte de Salmonella paratyphi B en 1896, en collaboration avec Emile Charles ACHARD (1860-1944). Ils ont été les premiers à utiliser le terme paratyphoïde ...

Après BENSAUDE, une méthode de traitement de la sclérose en plaques des fissures anales est nommée.

Le proctoscope KELLY, développé en 1895, peut être inséré jusqu'à une profondeur de 20 cm.
Le chirurgien, gynécologue et historien médical américain Howard Atwood KELLY (1858-1943) travailla à Baltimore.
Si vous voulez pénétrer plus profondément dans l'intestin, la lumière du jour ne suffit plus. À partir du XVIIIe siècle, des techniques d'éclairage ont été développées et appliquées au cystoscope, bronchoscope, œsophagoscope (John BEVAN 1868), gastroscope (Adolph KUSSMAUL 1868), à l'autre bout du corps, au rectoscope (Howard KELLY 1895), au sigmoïdoscope, au coloscope, etc. trouvé.

Chirurgie

Sterilisateur (1)

L'application de l'asepsie est étroitement liée au nom de Josef Lister. Son principe était de purifier l'air, les mains du chirurgien et les instruments des germes pathogènes avant qu'ils n'entrent en contact avec des plaies ouvertes. LISTER a décidé de privilégier l'effet des antiseptiques chimiques sur les mécanismes physiques (chaleur, filtration). Qui n'est pas familier avec le terme acide carbolique, en particulier dans le contexte du surnom pour les infirmières qui en dérivent.

La procédure a été couronnée de succès dans le monde entier, même si elle n’était pas totalement sûre pour le chirurgien et le patient. En Allemagne, le chirurgien de Leipzig Carl TIERSCH et le médecin berlinois James ISRAEL ont introduit l'asepsie à l'hôpital juif de Berlin. Il est intéressant de constater que le principe d'asepsie prévalait à une époque où l'on connaissait à peine les agents pathogènes des infections à prévenir. Leur recherche était la tâche de Robert KOCH.

Dans ses recherches ultérieures, Robert KOCH a découvert dans les années soixante-dix de l'avant-dernier siècle que certains agents pathogènes connus à présent ne pourraient en aucun cas être complètement éliminés par simple mouillage avec un pourcentage variable d'acide phénique. Même d'autres désinfectants plus agressifs n'ont pas donné le résultat souhaité. Alors il s'est tourné vers la désinfection thermique, qui était déjà utilisée dans certains hôpitaux à cette époque. Cependant, il avait reconnu par ses recherches qu'il ne suffisait pas de détruire uniquement les formes vivantes de bactéries, mais surtout leurs spores viables, reproductives. Cependant, les spores n'ont pas été détruites par la simple désinfection thermique. L’utilisation de la chaleur combinée à la vapeur, suivie par KOCH, a permis de découvrir que les spores de l’anthrax ne survivaient pas deux minutes dans de l’eau bouillante, mais nécessitaient de la chaleur sèche pour obtenir un effet approximatif, mais une durée de 3 heures à 140 ° C.

Un autre médecin bien connu de Berlin a obtenu l'application des résultats théoriques - Kurt SCHIMMELBUSCH. En 1892, pour la première fois, il publia pour la première fois des "instructions pour le traitement des plaies aseptiques". Il entra définitivement pour les résultats de la recherche KOCH et documenta des résultats déjà excellents. Hospitalbrand a été presque complètement supprimé en raison du traitement des plaies aseptiques. Les progrès technologiques ont permis la conception de stérilisateurs. Le chirurgien n'était plus victime du destin, il pouvait même influer sur l'évolution positive de la cicatrisation des plaies.À ce jour, les caractéristiques de base de l’asepsie de Schimmelbusch n’ont pas beaucoup changé. À cela s’ajoutent uniquement l’utilisation de blouses et de blouses chirurgicales et la désinfection du champ opératoire à l’iode.

Nous présentons une petite unité de table par la société parisienne THENOT, pliable. Chauffage à l'essence resp. à l'esprit . De tels dispositifs permettaient de tuer de manière raisonnablement fiable les formes vivantes de bactéries communes - souvent en présence du patient, dans l'appartement. Ainsi, ils ont eu, sinon un véritable effet de désinfection du moins éducatif, c’est-à-dire un effet de publicité sur la clientèle ...

Chirurgie

Stérilisateur (2)

Avec l'électrification de nos pratiques dans les années trente, la cuisson à l'alcool a été remplacée par l'électricité.

Voici un petit appareil de bureau avec une prise de 220 volts sur le côté et de charmantes poignées en porcelaine sur le couvercle.

Acheté en 2004 sur un marché d'antiquités à Echternach.

Nota: La stérilisation par ébullition seule est maintenant considérée comme une faute professionnelle et doit être utilisée tout au plus pour la désinfection ou la stérilisation d’urgence en cas de sinistre. Dans la pratique moderne, on utilise aujourd'hui de petits autoclaves, des stérilisateurs à la vapeur dans lesquels le matériel stérilisé est soumis à des températures particulièrement élevées (> 121 ° C) ainsi qu'à une pression atmosphérique élevée (> 2 atm). Ce n’est qu’alors que les spores et les germes dangereux pourront être réellement tués.

Lit.:
Herbert Dräger, Werner Gill, Instrumentenkunde, Materialien und Aufbau, Pflege und Umgang, 1990 Georg Thieme Verlag, Stuttgart.