Chirurgie


Dilatateur de SENGSTAKEN-BLAKEMORE

Oesophage, dilatateur, vers 1950 

 

 

Les patients atteints de cirrhose du foie sont des patients internés depuis des années. Même en cas d'urgence, ils s'adressent principalement à leurs internistes: ils se rendent même à la clinique externe de consultation externe, même en cas de saignement important provoqué par des varices oesophagiennes (résultat classique de la cirrhose du foie), et les internistes doivent prendre les premières mesures.


L’approvisionnement initial en saignements variqueux oesophagiens implique le remplissage de la circulation, suivi rapidement
 - une électro-coagulation de la source du saignement. En cas d'échec
- Tamonade de varices saignantes au moyen d'un cathéter à ballonnet. Pendant des années, la Tampnade avec la sonde dite SENGSTAKEN BLAKEMORE a fait ses preuves dans le KLinik.
 


Robert William SENGSTAKEN, neurochirurgien américain (* 1923)
Arthur H. BLAKEMORE, chirurgien américain (1897-1970).


 
La sonde Sengstaken-Blakemore est une sonde à trois lumières utilisée dans les saignements les plus massifs de varices oesophagiennes. Les lumières sont d’une part pour l’estomac et le ballon oesophagien et d’autres comme une sonde gastrique avec des ouvertures latérales dans l’estomac. La longueur pour les adultes est de 100 cm, le volume maximum de remplissage du ballon gastrique est de 250 ml et celui du ballon oesophagien de 150 ml.
- Le petit ballon rond est avancé dans l'estomac, dilaté puis tiré vers l'avant jusqu'à ce qu'il se trouve distalement au cardia. Ensuite, le ballon oesophagien oblong est gonflé pour comprimer le saignement. Pour prévenir la nécrose de pression de la muqueuse œsophagienne, cependant, cette sonde ne peut rester que quelques heures sous une pression maximale (35-45 mmHg), la coagulation du sang doit alors être corrigée - la sonde est soigneusement débloquée ... Certains auteurs recommandent même le ballon oesophagien ne pas gonfler, pour éviter la rupture de l'œsophage. Remplissez donc d'abord le ballon gastrique et tirez-le fermement afin qu'il bloque le flux sanguin veineux de l'estomac dans l'œsophage. Seulement en cas d'échec de cette compression, la compression œsophagienne est indiquée.


Récemment, la sonde est également recommandée pour les saignements obstétricaux massifs:
- M. Kastesmark, R. Brown, KS. Raju, Utilisation réussie d'un tube de Sengstaken-Blakemore pour contrôler une hémorragie postpartum massive. Journal britannique d'obstétrique et de gynécologie, mars 1994, vol.101.pp259-260.
- D. Frenzel, G.S. Condous, A.T. Papageorghiou, N.A. McWhinney, Utilisation du «test de tamponnement» pour mettre fin à une hémorragie obstétricale massive du placenta accreta, BJOG: Revue internationale de obstétrique et de gynécologie, volume 112, numéro 5 - mai 2005.